Avaliação da Circulação Coronariana após a Cirurgia de Jatene / Evaluation of Coronary Circulation after Arterial Switch Operation

Resumo Fundamento A avaliação da artéria coronária após a cirurgia de Jatene ainda é um desafio clínico. Objetivo Correlacionar alterações anatômicas identificadas por tomografia computadorizada cardíaca (TCC) com alterações fisiológicas detectadas na avaliação clínica para diagnosticar obstrução coronária no pós-operatório tardio de pacientes submetidos à cirurgia de Jatene. Métodos Este estudo incluiu 61 pacientes consecutivos com idade média de 9,4 anos que foram submetidos à cirurgia de Jatene. Os pacientes realizaram ecocardiografia, eletrocardiografia, teste cardiopulmonar do exercício, e tomografia computadorizada cardíaca para avaliação da capacidade funcional e anatomia da artéria coronária. Resultados A tomografia computadorizada cardíaca revelou que somente 3,3% dos pacientes apresentaram estenose da artéria coronária. Esses pacientes eram assintomáticos, e não foram detectados sinais de isquemia miocárdicas pelos exames realizados. Conclusão A incidência de anormalidades da artéria coronária é de 3,3% no seguimento tardio de nossa coorte de pacientes submetidos à cirurgia de Jatene. Não existe uma diretriz clara sobre o porquê, quando, e como esses pacientes deveriam ser rastreados, ou o que propor quando pacientes assintomáticos forem diagnosticados com obstrução coronária.

Abstract Background Coronary artery evaluation remains after arterial switch operation a clinical challenge. Objective This study aims to correlate anatomical changes diagnosed by cardiac computed tomography (CCT) with physiological alterations on clinical evaluation to diagnose coronary obstruction in late ASO patients. Methods This study included 61 consecutive patients with mean age of 9.4 years who underwent ASO. The patients were submitted to echocardiography, electrocardiography, cardiopulmonary exercise test, and cardiac computed tomography to evaluate functional capacity and coronary artery anatomy. Results Cardiac computed tomography revealed that only 3.3% of the patients had coronary stenosis. These patients were asymptomatic, and no signs of myocardial ischemia were detected by the tests. Conclusion The incidence of coronary abnormalities in late ASO patients was 3.3% in our cohort. There is no clear guideline as to why, when, and how these patients should be screened or what to propose when a coronary obstruction is diagnosed in asymptomatic patients.

The artery of Mouchet: blood supply of the septomarginal trabecula in 50 human hearts

SUMMARY The septomarginal trabecula is a muscular structure which transmits the right branch of the atrioventricular bundle. It is usually supplied by a branch from the second anterior septal artery. Anastomoses between the right and left coronary arteries may happen on the septomarginal trabecula. They are of great significance in order to prevent ischemia during a myocardial infarction. Surgeries such as Konno's and Ross' procedures implies in knowledge of these vessels anatomy. The coronary arteries of 50 human hearts were injected with latex and subsequentely dissected with the purpose of identifying the arterial branch that supplied the septomarginal trabecula. The trabecular branch arose from the second anterior septal artery in 38% of cases, and the branch arose from the first anterior septal artery in 26%. One of the hearts had its septomarginal trabecula supplied by the conus arteriosus arteryliterature. Anastomoses between the right and left coronary arteries were found inside the septomarginal trabecula. The right branch of the atrioventricular bundle is subject to a great number of clinical conditions and is often manipulated during surgery, thus, the study of the septal branches of the coronary arteries and the trabecular branch is essential.

RESUMO A trabécula septomarginal é uma estrutura muscular que transmite o ramo direito do feixe atrioventricular. É usualmente suprida por um ramo da segunda artéria septal anterior. Anastomoses entre as artérias coronárias direita e esquerda podem ocorrer na trabécula. São de grande significância especialmente na prevenção de isquemia durante um infarto do miocárdio. Procedimentos cirúrgicos como o de Konno's e Ross implicam conhecimento anatômico desses vasos. As artérias coronárias de 50 corações humanos foram injetadas com látex e dissecadas com o propósito de identificar o ramo arterial que supria a trabécula septomarginal. Em somente 38% dos casos o ramo foi proveniente da segunda artéria septal anterior, enquanto que em 26% dos casos a artéria se originou da primeira septal anterior. Um dos corações teve a trabécula septomarginal suprida por um ramo originário da artéria do cone arterioso. Além disso, foram encontradas anastomoses entre as artérias coronárias no interior da trabécula septomarginal. Em suma, o ramo direito do feixe atrioventricular está sujeito a inúmeras condições clínicas e é alvo de manuseio em cirurgias, logo, o estudo dos ramos septais das artérias coronárias, em especial o ramo trabecular é essencial.

Anxiety, Depression, and General Psychological Distress in Patients with Coronary Slow Flow / Ansiedade, Depressão e Distúrbios Psicológicos Gerais em Pacientes com Fluxo Coronariano Lento

AbstractBackground:The relationship between psychiatric illness and heart disease has been frequently discussed in the literature. The aim of the present study was to investigate the relationship between anxiety, depression and overall psychological distress, and coronary slow flow (CSF).Methods:In total, 44 patients with CSF and a control group of 50 patients with normal coronary arteries (NCA) were prospectively recruited. Clinical data, admission laboratory parameters, and echocardiographic and angiographic characteristics were recorded. Symptom Checklist 90 Revised (SCL-90-R), Beck Depression Inventory (BDI), and Beck Anxiety Inventory (BAI) scales were administered to each patient.Results:The groups were comparable with respect to age, sex, and atherosclerotic risk factors. In the CSF group, BAI score, BDI score, and general symptom index were significantly higher than controls (13 [18.7] vs. 7.5 [7], p = 0.01; 11 [14.7] vs. 6.5 [7], p = 0.01; 1.76 [0.81] vs. 1.1[0.24], p = 0.01; respectively). Patients with CSF in more than one vessel had the highest test scores. In univariate correlation analysis, mean thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) frame counts were positively correlated with BAI (r = 0.56, p = 0.01), BDI (r = 0.47, p = 0.01), and general symptom index (r = 0.65, p = 0.01). The psychiatric tests were not correlated with risk factors for atherosclerosis.Conclusion:Our study revealed higher rates of depression, anxiety, and overall psychological distress in patients with CSF. This conclusion warrants further studies.

ResumoFundamento:A investigação da relação entre doença psiquiátrica e doença cardíaca sempre foi um tema de interesse na literatura médica.Objetivo:Investigar a relação entre ansiedade, depressão e distúrbios psicológicos gerais e fluxo coronariano lento (FCL).Métodos:Quarenta e quatro pacientes com FCL e 50 pacientes com fluxo coronariano normal (FCN) foram recrutados prospectivamente. Foram registrados: dados clínicos, parâmetros laboratoriais à admissão e características ecocardiográficas e angiográficas. Escalas de avaliação da Lista de Verificação de Sintomas-90 Revisada (SCL-90-R), do Inventário Beck de Depressão (IBD) e do Inventário Beck de Ansiedade (IBA) foram determinadas para cada paciente.Resultados:O grupo FCL incluiu 44 indivíduos e o grupo controle 50 indivíduos. Os grupos foram comparados quanto à idade, sexo e fatores de risco para aterosclerose. No grupo FCL, os escores do IBA, do IBD e do índice geral de sintomas foram significativamente mais altos que no grupo controle (13 [18,7] vs. 7,5 [7], p = 0,01; 11 [14,7] vs. 6,5 [7], p = 0,01; 1,76 [0,81] vs. 1,1[0,24], p = 0,01; respectivamente). Pacientes com FCL em mais de um vaso apresentaram os escores mais elevados. Na análise de correlação univariada, a média das contagens de quadros TIMI foi correlacionada positivamente com o IBA (r = 0,56, p = 0,01), com o IBD (r = 0,47, p = 0,01) e com o Índice Geral de Sintomas (r = 0,65, p = 0,01). Os testes psiquiátricos não tiveram correlação com fatores de risco para aterosclerose.Conclusão:Nosso estudo revelou taxas de depressão, ansiedade e distúrbios psicológicos gerais mais elevadas em pacientes com FCL. Esta conclusão justifica novos estudos.

Effects of ischemia and omeprazole preconditioning on functional recovery of isolated rat heart / Efeitos da isquemia e pré-condicionamento com omeprazol na recuperação funcional do coração isolado de rato

Abstract Objective: The aim of this study was to compare protective effects of ischemic and potential protective effects of pharmacological preconditioning with omeprazole on isolated rat heart subjected to ischemia/reperfusion. Methods: The hearts of male Wistar albino rats were excised and perfused on a Langendorff apparatus. In control group (CG) after stabilization period, hearts were subjected to global ischemia (perfusion was totally stopped) for 20 minutes and 30 minutes of reperfusion. Hearts of group II (IPC) were submitted to ischemic preconditioning lasting 5 minutes before 20 minutes of ischemia and 30 minutes of reperfusion. In third group (OPC) hearts first underwent preconditioning lasting 5 minutes with 100μM omeprazole, and then submitted 20 minutes of ischemia and 30 minutes of reperfusion. Results: Administration of omeprazole before ischemia induction had protective effect on myocardium function recovery especially regarding to values of systolic left ventricular pressure and dp/dt max. Also our findings are that values of coronary flow did not change between OPC and IPC groups in last point of reperfusion. Conclusion: Based on our results it seems that ischemic preconditioning could be used as first window of protection after ischemic injury especially because all investigated parameters showed continuous trend of recovery of myocardial function. On the other hand, preconditioning with omeprazole induced sudden trend of recovery with positive myocardium protection, although less effective than results obtained with ischemic preconditioning not withstand, we must consider that omeprazole may be used in many clinical circumstances where direct coronary clamping for ischemic preconditioning is not possible. .

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos protetores de efeitos protetores isquêmicos e potenciais de précondicionamento farmacológico com omeprazol no coração isolado de rato submetido à isquemia/reperfusão. Métodos: Os corações de ratos albinos Wistar machos foram excisados e perfundidos em um aparelho de Langendorff. No grupo controle (grupo I), após o período de estabilização, os corações foram submetidos à isquemia global (a perfusão foi totalmente interrompida) por 20 minutos e 30 minutos de reperfusão. Corações do grupo II (IPC) foram submetidos a précondicionamento isquêmico com duração de 5 minutos antes de 20 minutos de isquemia e 30 minutos de reperfusão. No terceiro grupo (OPC), corações foram submetidos a pré-condicionamento com duração de 5 minutos com 100 μM de omeprazol, e, então, submetidos a 20 minutos de isquemia e 30 minutos de reperfusão. Resultados: A administração de omeprazol antes da indução da isquemia teve efeito protetor sobre a recuperação funcional do miocárdio especialmente em relação aos valores de pressão sistólica ventricular esquerda e dp/dt max. Também os nossos achados são de que os valores de fluxo coronário não se alteraram entre os grupos OPC e IPC no último ponto de reperfusão. Conclusão: Com base nos nossos resultados, o pré-condicionamento isquêmico poderia ser usado como primeira janela de proteção após a lesão isquêmica, especialmente porque todos os parâmetros analisados apresentam tendência contínua de recuperação da função do miocárdio. Por outro lado, o pré-condicionamento induzido com omeprazol apresenta tendência repentina de recuperação com proteção miocárdio positiva, embora menos efetiva da obtida com o pré-condicionamento isquêmico. Devemos considerar que o omeprazol pode ser usado em muitas circunstâncias clínicas em que o pinçamento coronariano direto para pré-condicionamento isquêmico não é possível. .

Right-sided reverse T composite arterial grafting to complete revascularization of the right coronary artery / Enxerto arterial composto reverso T do lado direito para completar a revascularização da artéria coronária direita

Complete arterial revascularization for the right coronary artery is underused mainly due to technical issues. Herein we report on a new approach for complete arterial revascularization of arterial revascularization for the right coronary artery branches. Complete arterial revascularization for the right coronary artery revascularization was performed in 8 patients using a reverse T composite arterial graft. None of the patients suffered perioperative myocardial infarction. All patients underwent noninvasive coronary imaging, displaying an early patency rate of 100%. Complete arterial arterial revascularization for the right coronary artery revascularization using a reverse T graft offers a new paradigm with enhanced technical flexibility in performing all arterial myocardial complete revascularizations in selected patients.

Revascularização arterial completa para a artéria coronária direita é subutilizada, principalmente devido a problemas técnicos. Nós relatamos uma nova abordagem para a revascularização arterial completa para os ramos da artéria coronária direita. Revascularização arterial completa da artéria coronária direita foi realizada em 8 pacientes usando um enxerto T arterial composto inverso. Nenhum dos pacientes sofreu infarto do miocárdio perioperatório. Todos os pacientes foram submetidos a exame de imagem não invasivo coronária não invasiva, exibindo taxa de patência precoce de 100%. Revascularização arterial completa da artéria coronária direita com enxerto inversa T oferece um novo paradigma com maior flexibilidade técnica na execução todas as revascularizações arteriais completas do miocárdio em pacientes selecionados.

Morphologic expression of the left coronary artery in pigs. An approach in relation to human heart / Expressão morfológica da artéria coronária esquerda em porcos. Abordagem em relação ao coração humano

Introduction: In spite of its importance as an experimental model, the information on the left coronary artery in pigs is sparse. Objective: To determine the morphologic features of the left coronary artery in pigs. Methods: We evaluated 158 pig hearts. The left coronary artery was perfused with synthetic resin after their ostia had been catheterized. Diameters and courses of the vascular beds were measured with an electronic caliper (Mitutoyo(r)). Results: The diameter of left coronary artery was 6.98 ± 1.56 mm and its length was 3.51±0.99 mm. It was found to end up by bifurcating itself into the anterior interventricular artery and the circumflex artery in 79% of the cases, and by trifurcating in 21% of the cases, with the presence of the diagonal artery. The anterior interventricular artery ended up at the apex in 79.7% of the cases, and the circumflex artery at the posterior aspect of the left ventricle in 64% of the case, this artery never reached the posterior interventricular sulcus. An anastomosis between the terminal branches of the anterior interventricular artery and the posterior interventricular artery was found in 7.6% of the specimens. The antero-superior branch of the anterior interventricular artery occurred in 89.9% of the hearts. A left marginal branch was observed in 87.9% of the cases with a diameter of 2.25±0.55 mm. Conclusion: Compared with humans, pigs have shorter left coronary artery trunks and branches; even the circumflex artery never reaches the posterior interventricular sulcus. Our findings are useful for the design of experimental hemodynamic and procedural models. .

Introdução: Apesar de sua importância como modelo experimental, a informação sobre a artéria coronária esquerda em suínos é escassa. Objetivo: Determinar as características morfológicas da artéria coronária esquerda em suínos. Métodos: Foram avaliados 158 corações de porcos. A artéria coronária esquerda foram perfundidos com resina sintética após a sua óstios foram cateterizados. Diâmetros e cursos dos leitos vasculares foram medidos com um paquímetro eletrônico (Mitutoyo(r)). Resultados: O diâmetro da artéria coronária esquerda foi 6,98±1,56 mm e seu comprimento era de 3,51±0,99 mm. Verificou-se que acabam bifurcando-se no interior da artéria descendente anterior e da artéria circunflexa em 79 % dos casos, e dividindo-se em três em 21% dos casos, com a presença da artéria diagonal. A artéria interventricular anterior acabou no ápice em 79,7% dos casos, sendo a artéria marginal na face posterior do ventrículo esquerdo em 64% dos casos, esta artéria nunca chegou ao sulco interventricular posterior. Uma anastomose entre os ramos terminais da artéria interventricular anterior e artéria interventricular posterior foi encontrado em 7,6% das amostras. O ramo ântero-superior da artéria interventricular anterior ocorreu em 89,9% dos corações. Um ramo marginal esquerda foi observado em 87,9% dos casos, com diâmetro de 2,25±0,55 mm. Conclusão: Em comparação com os seres humanos, os porcos têm troncos das artérias coronárias esquerdas mais curtos e ramos; até a artéria circunflexa nunca atinge o sulco interventricular posterior. Nossos resultados são úteis para a concepção de hemodinâmica experimental e modelos processuais. .

Estudo da relação entre pressão de perfusão coronariana e função cardíaca em ratos endotoxêmicos / Septic myocardial dysfunction: role of coronary driving pressure in the subendocardic perfusion

Pacientes sépticos com disfunção miocárdica apresentam mortalidade significativamente superior comparados aos sépticos sem alteração cardiovascular. Vários mecanismos contribuem para disfunção orgânica na sepse, como diminuição de perfusão tecidual. A sepse está relacionada a alterações na microcirculação e na permeabilidade capilar que apresentam papel fundamental na fisiopatologia das disfunções orgânicas. O objetivo do estudo foi analisar o papel da pressão de perfusão coronariana como fator determinante do fluxo sanguíneo na microcirculação miocárdica e sua correlação com a função cardíaca sistólica e diastólica em ratos endotoxêmicos. Ratos machos, Wistar, 300g, receberam LPS 10 mg/kg ip. Após uma hora e meia da injeção, um cateter de pressão-volume foi locado no VE e um cateter pressórico na artéria femoral para aquisição dos parâmetros hemodinâmicos cardíacos e sistêmicos respectivamente. Foram estudados os ratos que apresentaram choque endotoxêmico (PAM <= 65 mmHg). Um grupo foi tratado com norepinefrina iv e outro com araminol iv, para atingir PAM de 85 mmHg. Para o estudo do fluxo sanguíneo, microesferas amarelas (15 ?m) foram injetadas no VE para analisar a microcirculação cardíaca. O coração foi analisado em três partes: VD, região epicárdica e região subendocárdica do VE. O estudo demonstrou uma redução de 58% na PPC e de 50% no fluxo miocárdico nos ratos com choque endotoxêmico. Houve queda de 34% na dP/dt max e 15% na dP/dt min comparados ao controle. Os parâmetros de função cardíaca sistólica volume-independentes, Ees e dP/dtmax / EDV, também apresentaram redução. Nos ratos tratados com norepinefrina, observou-se aumento da PPC (38 ± 2 vs. 59 ± 3 mmHg, LPS vs. LPS+NOR) e do fluxo sanguíneo miocárdico (2,0 ± 0,6 vs. 6,2 ± 0,8 mL/min.g tecido, LPS vs. LPS+NOR) e os índices de função cardíaca sistólica e diastólica mostraram recuperação. A PPC apresentou correlação significativa com o fluxo sanguíneo subendocárdico do VE.Os...

Septic patients with myocardial dysfunction have higher mortality compared to patients with no cardiovascular alteration. The aim of the present study was to investigate the role of coronary driving pressure as determinant factor of myocardial microcirculation blood flow and its correlation with the cardiac function in endotoxemic heart. Wistar rats, male, 300g were used. Endotoxemia was induced by the injection of 10 mg / kg ip LPS. After 1.5 h of injection, hemodynamic evaluation was performed. It was studied rats with MAP <= 65 mmHg. Norepinephrine and araminol were used to handle MAP to 85 mmHg. Millar catheter was placed in the left ventricle to the acquisition of cardiac parameters. Microspheres were infused into the left ventricle with a pump and it was collected blood from femoral artery and tissue samples, to measure blood flow in the myocardium (RV, subendocardium LV e epicardium LV) and other organs. Left ventricle parameters demonstrated a reduction (34%) in dP/dt max and (15%) in dP/dt min. Load independent indexes, Ees and dP/dtmax/ EDV showed a reduction after LPS. The coronary driving pressure was (58%) reduced in the endotoxemic rats. We found a reduction in myocardial blood flow (80%) in animals with mean arterial blood pressure below 65 mmHg. Norepinephrine increased coronary driving pressure (38 ± 2 vs. 59 ± 3 mmHg LPS vs. LPS+NOR), and microcirculation perfusion (2.0 ± 0.6 vs. 6.2 ± 0.8 mL/min.g tissue, LPS vs. LPS+NOR). Coronary driving pressure presented a significant correlation with sub endocardium blood flow. These data indicated that myocardial blood flow of left ventricle subendocardial region and right ventricle was decreased in endotoxemic rats in a coronary driving pressure dependent way. The reduced myocardial blood flow was determinant of cardiac dysfunction. Increasing systemic arterial blood pressures and consequently the coronary driving pressure, it succeeded to improve myocardial blood flow and cardiac function...

Utilização do fluxo fracionado de reserva do miocárdio para identificar variáveis preditoras de pior prognóstico após intervenções coronárias percutâneas / Use of myocardial fractional flow reserve to identify predictors of poor prognosis after percutaneous coronary interventions

INTRODUÇÃO: Vários estudos foram realizados para definir preditores de eventos adversos pós-intervenção coronária percutânea (ICP). Pacientes cujo fluxo fracionado de reserva do miocárdio (FFR) pós-procedimento é < 0,90 apresentam índice de eventos cardíacos adversos maiores em 6 meses pelo menos 3 vezes maior do que aqueles cujo FFR é ≥ 0,90. Este estudo teve por objetivo identificar fatores clínicos, angiográficos e do procedimento associados a FFR pós-ICP < 0,90. MÉTODOS: Foram incluídos 193 pacientes (256 lesões) tratados entre 2004 e 2005, e o FFR foi medido antes e depois da ICP em todos os vasos tratados. Os pacientes foram divididos nos grupos FFR < 0,90 e FFR ≥ 0,90. Análise multivariada por regressão logística foi utilizada para determinar as razões de chances (odds ratio - OR) ajustadas. RESULTADOS: Foi possível obter o FFR em todas as lesões. Não se observou diferença nos parâmetros clínicos entre os dois grupos de pacientes. Houve diferença em alguns parâmetros angiográficos e do procedimento, porém, ao aplicarmos o modelo de regressão logística, a única variável que se associou com FFR pós-ICP < 0,90 foi o tratamento da artéria descendente anterior (OR = 12,1; IC 95% 6,4-22,9; P < 0,01). CONCLUSÕES: A única variável preditora de FFR pós-ICP < 0,90 foi o tratamento da artéria descendente anterior.

BACKGROUND: Several studies were performed to define predictors of adverse events after percutaneous coronary intervention (PCI). Patients whose post-procedure myocardial fractional flow of reserve (FFR) is < 0.90 have an incidence of major cardiac events at 6 months at least 3 times higher than those whose FFR is ≥ 0.90. The aim of this study was to identify clinical, angiographic and procedure-related factors associated with a post-PCI FFR < 0.90. METHODS: One hundred and ninety-three patients (256 lesions) treated between 2004 and 2005 were included, and FFR was measured before and after PCI in all of the treated vessels. Patients were divided into groups with FFR < 0.90 and FFR ≥ 0.90. Logistic regression multivariate analysis was used to determine the adjusted odds ratio (OR). RESULTS: FFR was measured in all lesions. No difference was observed in clinical parameters between groups. There were differences in angiographic and procedure-related parameters, however, when the logistic regression model was used, the only variable associated to post-PCI FFR < 0.90 was the treatment of the left anterior descending artery (OR, 12.1; 95% CI, 6.4-22.9; P < 0.01). CONCLUSIONS: The only predictor of a FFR < 0.90 after PCI was the treatment of the left anterior descending artery.

Absence of arteriosclerosis in intramyocardial coronary arteries: a mystery to be solved? / Ausência de arteriosclerose na porção intramiocárdica das artérias coronárias: um mistério a ser resolvido?

Several studies show that portions of intramyocardial coronary arteries are spared of arteriosclerosis, involving morphological, embryological, biochemical and pathophysiological aspects. Endothelial function is significantly affected in the segment of transition, as estimated by the vasoactive response to Ach. These findings suggest that myocardial bridge can provide protection against arteriosclerosis by counteracting the negative effects of endothelial dysfunction. The intramyocardial portion's protection phenomenon deserves further scientific research on all research fronts. Improved morphological, biomechanical and especially physiological and embryological knowledge may be the key to a future window of opportunity for chronic arterial disease therapy and prevention. In addition, this review discusses possible therapeutic approaches for symptomatic coronary ischemia caused by myocardial bridges.

Diversos estudos demonstram que as porções intramiocárdicas das artérias coronárias são poupadas da arteriosclerose, envolvendo aspectos morfológicos, embriológicos, biomecânicos e aspectos fisiopatológicos. A função endotelial é significativamente afetada no segmento de transição, tal como estimado pela resposta vasoativa para acetilcolina (Ach). Esses achados sugerem que ponte miocárdica pode fornecer proteção contra a arteriosclerose, por contrariar os efeitos negativos da disfunção endotelial. O fenômeno dessa proteção da porção intramiocárdica merece maior investigação científica em todas as frentes de pesquisa. Maiores conhecimentos sobre os aspectos morfológicos, biomecânicos e, principalmente, fisiológicos e embriológicos podem ser a chave para uma futura janela de oportunidades de terapia e prevenção da doença arterial crônica. Nessa revisão, discutem-se, também, possíveis abordagens terapêuticas para fenômenos coronarianos isquêmicos causados por pontes miocárdicas.

Right coronary artery anatomy: anatomical and morphometric analysis / Anatomia da artéria coronária direita: análises anatômicas e morfométricas

BACKGROUND: It is necessary knowing the large variability of right coronary (RCA) artery specialty for its implications in surgical procedures and clinic events. This variability is usually related to the length, branches quantity, origin and irrigated territories. OBJECTIVE: To evaluate by direct examination the morphologic expression of RCA in Colombian people. METHODS: RCA were measured in 221 fresh hearts by RCA ostium canalization with polyester synthetic resin that was injected in their branches. RESULTS: The caliber of the RCA proximal segment and at the level of the acute angle of the heart was 3.42 ± 0.66 mm and 2.9 ± 0.50 mm, respectively. It ended between crux cordis and the left margin in 75.6 percent of specimens. Posterior interventricular artery (PIA) reached the inferior third, or the apex, or the anterior interventricular sulcus in 149 (67.4 percent) cases. Sinoatrial node artery (SNA) originated in the right coronary in 134 (60.6 percent) cases, 77 (34.9 percent) from circumflex artery (CxA) and from both in 10 (4.5 percent). Posterior right diagonal artery (PRDA) was noted in 38 (17.2 percent) hearts, but only 6 percent of the sample with long PIA, concomitantly presented the PRDA (P = 0.001). In right dominance SNA were originated from RCA in 54.7 percent and form CxA in 46.3 percent (P = 0.06). CONCLUSIONS: Caliber of the RCA and its branches is lesser than the majority of previous studies, while the PRDA frequency is slightly higher than the reported in literature. Clinical and pathological scenarios by these variations should be taken into account: hemodynamic procedures, cardiac surgery and arrhythmias from coronary occlusive disease.

INTRODUÇÃO: É necessário conhecer a grande variabilidade da artéria coronária direita (ACD), especialmente por suas implicações nos procedimentos cirúrgicos e eventos clínicos. Esta variabilidade está geralmente relacionada à extensão, à quantidade de ramos, à origem e aos territórios irrigados. OBJETIVO: Avaliar por exame direto a expressão morfológica da ACD em sujeitos colombianos. Métodos: As ACD foram medidas em 221 corações frescos pela canalização do óstio da ACD com uma resina de poliéster sintético que foi injetada em seus ramos. RESULTADOS: O calibre do segmento proximal da ACD e ao nível do ângulo agudo do coração foi de 3,42 ± 0,66 mm e 2,9 ± 0,50 mm, respectivamente. A ACD terminou entre a crux cordis e a margem esquerda em 75,6 por cento da amostra. A artéria interventricular posterior (AIP) atingiu o terço inferior, o ápice ou o sulco interventricular anterior em 149 (67,4 por cento) casos. A artéria do nó sinoatrial (ANS) surgiu da artéria coronária direita em 134 (60,6 por cento) casos, 77 (34,9 por cento) da artéria circunflexa (ACx) e de ambas em 10 (4,5 por cento) amostras. A artéria diagonal posterior direita (ADPD) foi observada em 38 (17,2 por cento) corações, mas apenas 6 por cento da amostra com uma AIP longa, apresentaram a ADPD (P=0,001). Em corações com dominância direita, a ANS surgiu da ACD em 54,7 por cento e da ACx em 46,3 por cento dos casos (P=0,06). CONCLUSÕES: O calibre da ACD e seus ramos é menor do que o relatado na maioria de estudos anteriores, enquanto que a frequência da ADPD é ligeiramente superior ao relatado na literatura. Cenários clínicos e patológicos por estas variações devem ser levados em conta: procedimentos de hemodinâmica, cirurgia cardíaca e arritmias de doença coronária obstrutiva.

Dominância coronariana em corações humanos em moldes por corrosão / Coronary dominance patterns in the human heart investigated by corrosion casting

Objetivo: Esse trabalho tem como objetivo analisar os padrões de dominância circulatória de corações humanos, o número de ramos que a artéria coronária direita fornece ao ventrículo esquerdo, o número de ramos que a artéria coronária esquerda fornece ao direito e a presença de anastomoses intercoronarianas, com sua localização e frequência. Métodos: Foram produzidos 25 moldes de corações submetidos à instilação de acrílico colorido e posterior corrosão com ácido clorídrico, no Laboratório de Cirurgia Experimental da FURB. Peças com lesões e cicatrizes não foram usadas. Resultados: Os corações pertenciam a indivíduos de ambos os sexos, sendo 17 (68 por cento) de indivíduos do sexo masculino, com idade média de 40,2 anos (15 a 70 anos). A dominância direita ocorreu em 18 (72 por cento) peças, com 1, 2, 3 e 4 ramos em 2, 14, 2 e 1 moldes, respectivamente; a dominância esquerda foi observada em 5 (20 por cento) casos, com 1 ramo em 4 moldes e 2 em 1 molde; e a dominância balanceada foi verificada em 2 (8 por cento) moldes. Houve diferença significativa entre a dominância direita e esquerda (α > 5 por cento), direita e balanceada (α > 5 por cento) e sem significância entre esquerda e balanceada (α < 5 por cento). Conclusão: A forma mais comum de circulação coronariana é a de dominância direita, com média de 2,16 ramos ao ventrículo esquerdo; enquanto nos casos de dominância esquerda, fornece em média 1,2 ramos. Não se observaram anastomoses intercoronarianas.

Objectives: The aim of this work was to analyze the dominance patterns of the circulation of the human heart, the number of branches from the right coronary artery to the left ventricle, the number of branches from the left coronary artery to the right ventricle and the frequency and location of intercoronary anastomoses. Methods: Casts were made of 25 hearts by the injection of colored acrylic resin and subsequent corrosion using hydrochloric acid at the experimental surgery laboratory of Furb. Specimens with lesions or scars were discarded. Results: The hearts, from both men (17 - 68 percent) and women (8 - 32 percent), had a mean age of 40.2 (15 to 70) years-old. Right dominance occurred in 18 (72 percent) subjects, with 1, 2, 3 and 4 branches leading to the left ventricle in 2, 14, 2 and 2 casts, respectively. Left dominance occurred in 5 (20 percent) with 1 branch leading to the right ventricle in 4 molds and 2 in one. Balanced circulation was observed in two molds (8 percent). There were significant differences between right and left dominance (α > 5 percent) and between right dominance and balanced circulation (α > 5 percent), however the same was not true between left dominance and balanced circulation (α < 5 percent). Conclusion: The most common form of coronary circulation is right dominance with an average of 2.16 branches leading to the left ventricle: when dominance is left, the average is 1.2 branches. No intercoronary anastomoses were observed.